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rehabilitación de la rodilla después del ligamento de acuerdo con la técnica de TLS.

El artículo se

rehabilitación de la rodilla después de ligamento cruzado anterior utilizando tendones de la brida de acuerdo con la técnica de TLS

El Dr. Robert H.
CH Norte Mayenne


La necesidad de autoinjerto tipo de reconstrucción del ligamento se ha convertido en los puntos de vista de los malos resultados en las suturas simples medio plazo, plastia periférica o prótesis de ligamentos. Entre la plastia intraarticular, la elección es por lo general entre una puerta con el injerto de tendón rotuliano o un injerto con los tendones isquiotibiales. 2 técnicas dan resultados muy similares a medio plazo, pero los injertos con tendones expuestos a menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida.

Cualquiera que sea el tipo de muestra, los principios de la reconstrucción siguen siendo los mismos:

- A la mitad del tendón tendón de trasplante solo, preparado en 4 mechas,
- Un ancla anatómica al fémur y a la tibia,
- Tensado Pre óptima,
- Montaje en túneles por un tornillo de presión en una tira.
El ligamento de injerto de tendón entonces someterse a un proceso de transformación de 1 a 2 años. Esto debe estar libre de estrés excesivo durante los primeros meses.

La intervención se llevará a cabo al menos un par de semanas después del accidente para dejar que la fase inflamatoria.


1) Técnica quirúrgica

El tiempo de funcionamiento del ligamento son:

1- muestreo tendón (semitendinoso) de una manera oblicua anteromedial (3 cm) para hacer un neo-ligamentos 4 hilos, calibrado para 8 o 9 mm

... / ...



2- artroscopia a la práctica:

Localización de los puntos anatómicos de presencia,
Perforación de túneles ciegos, tibial y femoral
El ascenso y la obstrucción de trasplantes en cada túnel con un tornillo,
Un gesto posible de menisco.


2) problemas específicos de este tipo de trasplante


1- La eliminación del tendón deja un cuerpo musculoso "huérfanos" que es probable que se adhieran a su vaina. Durante esta fase, el musculoso cuerpo es frágil y sobrecargados de trabajo, puede ser responsable de los fenómenos dolorosos tipo de "ruptura".

2 sistemas de fijación deben ser altamente resistente a la mecánica permitirse esperar un tendón de anclaje biológico - entradas de los túneles del hueso, que lleva varias semanas o meses. Por tanto, debemos prescindir de las fuerzas de traslación anterior, incluyendo las provocadas por los cuádriceps y prohibir cualquier trabajo estático intermitente o trabajar en el cuádriceps de cadena abierta durante al menos 3 meses.


3) REHABILITACIÓN


Comenzó antes del procedimiento si se produce una atrofia del muslo

Se puede personalizar y nos dan los principios fundamentales

- El día operativo:
La pierna se mantiene ligeramente flexionada para garantizar la máxima comodidad durante esta fase dolorosa; la rodilla será congelada. Una infusión de morfina estará en su lugar durante 24-48 horas. La movilización activa del tobillo y la rodilla se fomenta esa noche porque evitamos más a menudo el uso de anticoagulantes, fuente de hematoma. El lecho se mantiene ligeramente inclinada para favorecer el retorno venoso de las extremidades inferiores.







- 2º y 3º día postoperatorio:
El fisioterapeuta le recogerá 1-2 veces al día, se le retiró el día después de la cirugía. La rehabilitación incluye varios pasos:

- Camine todo el apoyo, incluso si la sutura meniscal. - Puramente movilización activa, cadena cerrada, de 0 ° a 60 ° sin ir recurvatum.
- El uso de un aparato ortopédico no es necesario.
- Debe implicar la movilización regular del tobillo y la cadera.
- En el bíceps femoral se puede procesar en estática pura sin resistencia,

- 3 al día 30 postoperatorio: la rehabilitación en la ciudad continuó usando el mismo protocolo.
- Movilización de 0 ° a 60 ° activa cerrado cadena, durante 15 días y más allá hasta 90 °
- Trabajar en una cadena cerrada,
- El trabajo en el cuádriceps co-contracción y los isquiotibiales.
- El trabajo a pie,
- Bastones puede interrumpirse después de 8 a 15 días, dependiendo del paciente.
- El fortalecimiento de los cuádriceps, con el final de los pesos o caminar en la tuberosidad anterior de la tibia, isométrica y dinámica está prohibido.
- 2º y 3er mes postoperatorio:
- Caminar es libre y sólo una media de compresión elástica. A continuación, debe luchar contra la posible flexión pura activa y, si es necesario mediante tracción axial 2 kg durante 20 minutos si se resiste,
- Doblado se recupera gradualmente a 130 ° -135 ° en 4 a 6 semanas, sin forzar,
- Un trabajo en paso a paso cuerda cerrada dinámico o Squatt se puede iniciar,
- El trabajo propioceptivo se inicia, en primer bi-podal, a continuación, utilizando bandejas monopodal Freeman o estimulación manual del fisioterapeuta,
- Se masajeó La cicatriz,
- Es posible combinar la estimulación eléctrica co-contracción de los cuádriceps y los isquiotibiales.
- Por el ciclismo es posible.

El trabajo profesional se toma generalmente entre 2 y 6 semanas después de la cirugía, dependiendo de la actividad.



- Después de 3 meses:
- Se continuó trabajando en cadena cerrada, por ejemplo, el ciclismo, la natación (rastreo), el pre-trotar.

- El trabajo en el cuádriceps de cadena abierta con carga proximal (2-4 kg) es posible desde el comienzo del cuarto mes
La recuperación completa de la extensión es imprescindible en este momento,


Trotar, montar en bicicleta, nadar son muy recomendables, el trabajo en el trampolín se hace posible en la postura de doble y una individual.


- Más de 8 meses
El paciente puede reanudar la formación específica de los deportes que se practican:
- En caso de slalom futbolista se ejecuta con un balón en los pies,
- En caso de voleibol, trabajando impulso, recepciones, saltos,
- En caso del tenis, la aceleración de trabajo, pivotes, vueltas.


La reanudación de los deportes puede pivotar de 9 a 10 meses, si la opinión quirúrgica es favorable, en principio, si la indolencia, la buena estabilidad pasiva y dinámico y una buena movilidad. estudio isocinético es deseable evaluar un déficit residual de los isquiotibiales o cuádriceps y correcta, pero es sobre todo la confianza del paciente en su rodilla que será decisiva. Se lo controlará periódicamente en consulta durante 2 años. Cualquiera sea el tipo de cirugía plástica, existe el riesgo de relajación y re-rotura de aproximadamente 10%.


Rehabilitación de plastia del LCA con los tendones de las patas de gallo es mucho más cauto y gradual que la de Kenneth Jones tipo de plastia, por dentro del mismo tiempo un resultado satisfactorio, pero con mucho menos dolor en la eliminación de la extensor, la tendinitis, dolor rotuliano y mejor final de la movilidad.

médico Nicolas LEFEVRE. - 26 janvier 2011.

Los conflictos de intereses: el autor o autores no tienen ningún conflicto de intereses en relación con los datos publicados en este artículo.

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