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protocolo de rehabilitación después de ligamento cruzado anterior (ACL) de la rodilla.

El artículo se

Este protocolo se basa en un consenso, que fue propuesto por la Alta Autoridad de Salud (HAS).
 
¿Cuáles son los principios y las cuestiones de rehabilitación simples?
 
El objetivo es tomar un deporte en las mejores condiciones que mantienen plastia, la rodilla y el paciente. La rehabilitación es un compromiso entre la rodilla y la cicatrización del trasplante y la recuperación física del paciente.
 
Durante la rehabilitación post-operatorio, los pasos a tener éxito. Hay 3 elementos cuyas condiciones la reanudación de la actividad deportiva evolución:
- El nuevo ligamento implantado (también llamado "injerto" y "trasplante" o "tuck" o "ligamento neo")
- La rodilla operada
- La preparación física del paciente quirúrgico
El nuevo ligamento se fija entre el fémur y la tibia en lugar de la fractura. Con el tiempo, gradualmente al anclaje óseo. Esta unión de "natural" con el hueso reemplazará el archivo adjunto se utiliza durante la cirugía (clip, tornillos, ...). A partir de la tercerameses después de la cirugía, la cirugía plástica que se someterá a todas la misma rodilla mecánica. Esto se denomina remodelación de plástico de ligamento neo.
Al principio de este período, hay que mantener la cautela y evitar un retorno demasiado pronto para el deporte, incluso si la rodilla se mueve muy bien. El paso final, después de que el cuarto mes posoperatorio, se corresponde con el aumento de la resistencia del trasplante. Esta etapa tendrá una duración de 2 a 3 años.
 
RUNNING la rehabilitación habitual
 
La rehabilitación tiene una duración de 8 meses. 5 fases sucesivas:
- La curación de la piel
- Autonomía deambulación
- Consolidación
- Réathlétisation
- Reanudación del deporte
Fase 1 = curación: el día de la cirugía en el día postoperatorio 21
objetivos:
Se requieren 3 semanas para obtener la curación de la piel; la rodilla debe ser lo más seco y menos dolorosa posible. Debe obtener un bloqueo activo en extensión y flexión de 60 °. Prevención de enfermedades tromboembólicas es esencial.
medio
- Baja de extensión del miembro protegido por una férula simple o amplitud variable con tope de bloqueo según el procedimiento realizado
- La ambulación posible contacto de apoyo bajo dos muletas
- El trabajo muscular cuatro lados en la extensión en decúbito supino
- Manual y movilización suave arthromotor (0/70 °)
- El masaje y tonificación muscular
- Formación de hielo y fisioterapia
- Electro-estimulación para prevenir la atrofia muscular
- La eliminación de puntos de sutura o grapas quirúrgicas en o antes de la tercera semana
- Continuación anticoagulante y analgésico
posibles incidencias
- Inflamación, hematomas, problemas venosos, retraso en la cicatrización de heridas, la rodilla dolorosa
Contra indicación
- El trabajo activo contra la fuerza del cuádriceps abierta en cadena y tendón de la corva
- Recurvatum prohibida
Fase 2 = AUTONOMÍA: movilidad y tonificación muscular: de 21 º a 45 º día
objetivos
Esta es la fase de recuperación de apoyo progresivo y la recuperación del rango de movimiento. El paciente será destetado gradualmente desde el corsé y muletas. La rodilla debe estar seco, sin dolor, no inflamatorio, y móvil, con 120 ° de flexión y extensión completa.
Al final del segundo mes de la movilidad debe ser total y sin dolor y tiene que haber un buen control muscular refleja en las actividades de la vida diaria. Si la movilidad no está progresando de manera constante, el consejo del cirujano debe ser buscada.
medio
- Entrenamiento de la marcha
- Recuperación de la movilidad mediante técnicas manuales e instrumentales
- Actividades musculares moderados y progresistas de co-contracción
- Bloqueo de la rodilla isométrica
- El músculo del edificio electroestimulación
- Las actividades de equilibrio y propiocepción podal bi-estática a continuación, uni-podal
- Terapia de presión de acuerdo a las necesidades
- La terapia de aguas profundas; duchas escocesas si trastornos tróficos
- Los masajes y peri-cicatriz
- Fin del período, bicicleta sin resistencia si las amplitudes satisfactorios, cinta de correr
posibles incidencias
- La rodilla caliente e hinchado a su médico deportivo puede sugerir un pinchazo
- Dolorosa de la rodilla: analgésico y antiinflamatorio
- Rigidez de la rodilla: una obstrucción de 3 semanas consecutivas debe llevar a consultar más rápido a su cirujano
Contra indicación
- No trabajar los cuádriceps contra la resistencia de cadena abierta
Fase 3 = Concentración: el 45 º día en el mes
 
objetivos
La recuperación de la confianza del paciente en su rodilla. El trabajo muscular del cuádriceps y los isquiotibiales co-contracción puede acentuarse y se intensificó razonables habida cuenta de los fenómenos de "ligamentisation". actividades propioceptivas se convierten en prioridad y gestos rehabilitación y actividades de resistencia (caminar, montar en bicicleta, paso, natación en frente y la parte posterior del arrastre).
Al final del periodo, la propiocepción se vuelve bi dinámico y uni-podal con material que facilite.
medio
- El trabajo en co-contracción de diferente angulación de la rodilla: Tipo de prensa
- Trabajar los músculos isquiotibiales mediante el desarrollo de la potencia y velocidad de la contracción
- Cuadriceps trabajan en cadena cinética cerrada y la extensión isométrica
- Desarrollo del control neuromuscular y la propiocepción (plataforma inestable, columpio, trampolín ...)
- La práctica de ejercicio cardiovascular (ciclismo, pasos ...) empezar a correr en la tierra plana y suave al final del periodo
posibles incidencias
- Sensibilidad de la rótula
- Inflamatoria de la rodilla
- La tendinopatía ( si KJ)
Contra indicación
- Actividades dinámicas en plena potencia.
Fase 4 = REATHLETISATION: 4 al 6 º mes
objetivos
De la 4º y 5º mes, el tendón se recupera su fuerza, las actividades más importantes se pueden realizar, tanto en potencia y resistencia. Trotar se añade al programa de recuperación de desastres, sigue siendo la base, la natación, el ciclismo, la rehabilitación muscular y la resistencia de trabajo, el poder y las actividades dinámicas propioceptivo.
medio
- Athlétisation diferentes grupos musculares: prensa, banco de pesas ...
- El trabajo isocinético
- El trabajo dinámico con saltos y cambios de dirección sin problemas
- Continuación con activar la aceleración, nadando como arrastre con aletas, bicicleta ...
- las actividades de rehabilitación física progresivos
posibles incidencias
- Gen de la rótula durante la flexión de la rodilla
- Inflamatoria de la rodilla
- La tendinopatía rotuliana
Contra indicación
- Las actividades físicas y deportivas, y el contacto con el pivote
Fase 5 = REANUDACIÓN DE DEPORTES: más allá de los 6 meses
 
objetivos
Más allá de los 6 meses del postoperatorio, el objetivo es guiar a la rehabilitación con el deporte práctica específica. Hay trabajo para traer poco a poco la rodilla en una situación cercana al gesto deportivo. La duración de esta etapa depende del tipo de deporte. Para los deportes como el fútbol, ??el rugby, judo, balonmano, danza, etc ... llamado cubo de deportes, la reanudación de la formación es entre el 7 y 8º mes. La reanudación de la competencia es entre 9 y 12 meses. En el 7º mes, podemos asesorar a hacer una comparativa rodillas equilibrio muscular isocinética para definir el músculo capacidad funcional para guiar la preparación deportiva.
medio
- Prueba isocinética comparativo
- La construcción de músculo Intenso
- Vuelve a aprender los gestos específicos del deporte
- Adaptado y la reanudación progresiva de entrenamiento del deporte practicado
- Balances deportivos específico.
posibles incidencias
- Deporte de la patología músculo-tendón.
Contra indicación
- La anticipación de la reanudación de la competición.
 
CONCLUSIÓN
El ligamento es un procedimiento realizado con el fin de restaurar una rodilla adecuado para los deportes. El objetivo se cumplió condición de que siga la rehabilitación post-operatorio. Es importante tener en cuenta las diferentes posibles neo ligamento las etapas de curación para preservarlo.
El protocolo propuesto es el resultado del consenso de expertos y recomendado por la Autoridad Nacional de Salud (HAS). Por tanto, es indicativa. Se debe adaptarse a cada tipo de rodilla, el paciente y la cirugía realizada.
 

médico Yoann BOHU, médico Serge HERMAN, médico Nicolas LEFEVRE. - 3 janvier 2015.

Los conflictos de intereses: el autor o autores no tienen ningún conflicto de intereses en relación con los datos publicados en este artículo.

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